Home
Produk
Artikel Kesehatan
Kontak
Buku Tamu
F A Q
Cara Pakai
 

Pendaftaran Pasien Baru

Tata Cara Pendaftaran Pasien Baru

1.  Mengisi formulir dibawah ini 
2.  Tunggu konfirmasi melalui  telepon dari staff Klinik Estetika . Dari data yang anda kirimkan, Dokter akan melakukan analisa dan menyusun komposisi krim perawatan yang paling sesuai untuk anda.

 

*
*
Jenis Kelamin *

*
tanggal/bulan/tahun
*
*
Jenis Kulit



Contoh Kombinasi: Daerah T berminyak, daerah U kering
Jerawat di Wajah

Isi bila dipilih "Ada" di atas
Derajat Keparahan


Cacat Bekas Jerawat

Isi bila diisi "Ada" di atas
Derajat Keparahan Bekas Jerawat


Vlek Hitam / Coklat

Isi bila diisi "Ada" di atas
Contoh: Daerah T, daerah U, sekitar mulut, seluruh wajah.
Keriput

Isi bila diisi "Ada" di atas
Contoh:Sekitar kelopak mata, dahi, sekitar mlut, seluruh wajah
Derajat Keparahan Keriput


Riwayat gastritis/sakit maag

Riwayat alergi obat oles kulit

Riwayat alergi obat minum

Misal penisilin, amoksisilin, dll
Isi bila diisi "Ada" di atas
Riwayat Keloid

Bekas luka yang menonjol
Khusus Wanita



max ukuran file 400kb

upload foto bila memiliki keluhan selain di wajah
*
max ukuran file 400kb

Foto tampak depan
*
max ukuran file 400kb

Foto tampak samping kiri
*
max ukuran file 400kb

Foto tampak sisi kanan
Nomor kartu pasien/nomor medical record akan diberikan kepada pasien bila pasien menyetujui untuk membeli produk perawatan yang disarankan oleh dokter dan pasien sudah melakukan pembayaran.
 
Pelayanan